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仮申し込み受付
下記フォームからインターネット接続の仮申し込みが行えます。必要事項を記入し「送信」ボタンを押すと情報が送信されます。弊社にて確認後、連絡希望日・指定時間にお電話をさせて頂きます。


氏名
住所1
住所2 (アパート・マンション名)
連絡先
自宅 会社(その他) 
連絡先電話番号 例:0555-22-1714
連絡希望日
連絡日指定なし 連絡日指定  月 
  ※翌日以降のご連絡となります。
時間指定
時間指定なし 時間指定  時ごろ
備考

記入が終わりましたら送信ボタンを押してください。



入力を無効にする場合はリセットボタンを押してください。



(株)CATV富士五湖 〒403-0007 山梨県富士吉田市中曽根4-10-26 TEL:0555-22-1714 FAX:0555-22-3590 E-Mail: